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澳门葡京官网网址网站学生医疗保障管理办法(试行)
来源:学生处 作者: 发布时间:2019-03-13 浏览次数:551

第一章  总则

第一条  为进一步完善我校在校大学生的医疗保障体系,切实保障在校大学生的身体健康和基本医疗需求,根据河北省人力资源和社会保障厅、河北省教育厅、河北省财政厅《关于进一步做好将大学生纳入城镇居民基本医疗的通知》冀人社【2009】73号、《河北省人民政府关于整合城乡居民基本医疗制度的实施意见》(冀政发﹝2016﹞20号)等省、市大学生医保有关政策,结合我校实际情况,兼顾学校传染病管理,完善在校学生日常医疗、住院和意外伤害的大学生医疗保障体系,特制定本管理办法。

第二条  大学生医保范围。在校大学生包括全日制普通本科生、专科生,自2017年度起缴费标准调整为每人每学年160元,一次性缴纳全部学年费用,可享受石家庄市城乡居民医保门诊、住院、慢病、意外伤害、生育、大病统筹等保险内容;医保年度结算期间为每学年的9月1日至次年的8月31日。

第二章  门诊统筹基金及使用管理规定

第三条  我校学生门诊统筹基金由石家庄市医保中心根据在校生实际参保人数及参保率,按每生每年70元的标准进行划拨(参保率达到85%以上时拨付标准为每生每年100元)。统筹基金应严格按照省市学生医保及我校医务室财务管理等相关政策进行统一调配,对口管理;合理使用专项资金,做到专款专用,严控医保支出,不得挪用统筹基金。当年有结余的统筹基金转入下一年度使用,学校医务室财务建立专门账目,专款专用。

第四条  校医务室是在校生普通门诊唯一定点医疗机构,参保学生持医疗保障卡到校医务室门诊就医,享受门诊统筹基金有关管理规定。

第五条  学生在校医务室门诊就医由门诊统筹基金支付90%,学生个人负担10%。

第六条  学生所患疾病需要转往上级医院的,由校医务室开具转诊手续,所发生的门诊医疗检查费用,医保基金支付比例为70%。未经校医务室转诊所发生的医疗检查费用,由学生个人负担。

第七条  学生寒暑假、实习期间在异地患病的,必须选择所在当地医保定点医疗机构就医,可从门诊统筹基金中按照转诊支付所发生的门诊医疗费用(限额160/年)

第八条  每名学生每年度内门诊统筹基金最高支付总限额为1800元。

第九条  经市医保中心认定的门诊大病或慢性病按照规定由医保中心指定定点医疗机构直接结算。

第十条  门诊统筹基金结余部分可用作疾病预防和健康体检等。

第十一条 统筹基金的管理应做到日清月结,学校医务室财务部门根据收费人员提供的“门诊收费日结帐报表”据实结算门诊费用。按照报表所列实际金额冲减门诊统筹基金。

第十二条 学校医务室按国家有关医保政策规定,建立门诊统筹基金的财务会计和内部审计制度,规范审核,单独核算。

第十三条 校医务室要严格执行医疗保险门诊统筹的有关规定,通过规范管理,优化服务,提高医疗质量,合理控制医疗成本,保证门诊统筹基金的合理支出。

第三章  学生住院及意外伤害的管理规定

第十四条  在校学生需要住院的,持自己的医疗保障卡到与市医保中心联网的定点医疗机构或生育定点医疗机构住院。发生的医疗费用,除个人负担外,其余部分由医疗机构与医保中心直接结算。

第十五条  寒暑假、休学期间,学生患病住院应到家庭所在地基本医保定点医疗机构就医,出院后将住院病历资料复印件、医疗消费明细、医疗费票据、诊断证明书、学院相关证明交到校学生科,校学生科负责送达到市医保中心,由市医保中心审核报销。

第十六条  学生在校期间(包括寒暑假、休学、实习)发生意外伤害,3个工作日内必须向市医保中心备案(电话0311--83865730)。

第十七条  需转往外地医疗机构住院治疗的同学,必须先到市医保管理中心办理外地住院审批手续,经批准后方可在外地医疗机构住院。先由个人垫付医疗费,诊治终结后,凭转往外地审批表、全部病历资料、住院医疗费明细、医疗费收据、医保卡,通过校学生科到市医保中心审核报销。

第十八条  学生急诊抢救可以就近就医,但应在三日内到市医保中心办理急诊抢救病种认定手续。认定后,住院费用可以使用医保卡在就医医疗机构记账结算;不被认定的或门诊观察治疗的,一切费用个人承担。

第十九条 基本医保基金年度支付医疗费的限额为20万元,大病保险基金医疗费的年度赔付限额为30万元,合计50万元。

第四章  其他有关规定

第二十条  有下列情况之一者,其费用学校不负担。

1、学生出国以及赴港、澳、台地区期间发生的医疗费;

2、学生违法犯罪、交通事故、打架斗殴、酗酒、自杀、故意自伤自残、医疗事故等医疗费;

3、在非定点医院就医的医疗费;

4、整形美容、义齿等医疗费;

5、市医保中心没有认定的意外伤害所发生的医疗费。

6、没有参加城镇居民医保的学生,不享受门诊统筹基金的管理规定。

7、学生在医疗费报销过程中有舞弊弄虚作假行为,一经发现,除追回全部费用外,并且视情节轻重给予行政处分。

第五章  附则

第二十一条  本管理办法自201931起执行,原有关规定同时废止。

第二十二条  此管理办法由澳门葡京官网网址网站医务室负责解释。

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